Woningaanpassing aanvragen

Via onderstaand formulier kunt u een aanvraag indienen voor een woningaanpassing.

Wij verzoeken u alle gevraagde informatie in te vullen, zodat wij uw aanvraag in behandeling kunnen nemen.

Naam*

Vul een naam in

Voorletters*

Vul hier uw voorletters in

Straat en huisnummer*

Vul een straat en huisnummer in

Postcode en woonplaats*

Vul hier een postcode en woonplaats in

E-mailadres*

Vul een geldig e-mailadres in

Telefoonnummer*

Vul een telefoonnummer in

Telefoonnummer 2

Vul een telefoonnummer in

Wat wilt u veranderen en in welke ruimte?*

Vul een bericht in

Welke materialen gebruikt u? Denk aan type, kleur, afmeting e.d.*

Vul een bericht in

Wie gaat de verbouwing uitvoeren? Zelf klussen? Houd rekening met wettelijke veiligheidseisen!*

Vul een bericht in

Wanneer wilt u de verbouwing uitvoeren?*

Vul een bericht in

Onder welke categorie valt uw aanpassing?*

Kies hier een categorie

Upload hier eventuele bestanden (max 10)

Invalid Input

Hierbij bevestig ik dat ik de hierboven genoemde voorwaarden en kruisjeslijst heb gelezen en hiermee akkoord ga.

U dient akkoord te gaan met de voorwaarden

Deze website is beveligd door reCAPTCHA en de Google Privacy Policy en Terms of Service zijn hierop van kracht.